Citološka analiza cerviksa koja pokazuje. Citologija cerviksa je moderna dijagnostička metoda u ginekologiji. Priprema za uzimanje analize

Hvala

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Što je citološki bris?

bris za citologiju je metoda laboratorijskog pregleda pod mikroskopom stanica sastruganih iz cervikalnog kanala. Studija se provodi kako bi se identificirale stanice sa znakovima patoloških promjena tumorske, upalne, atrofične prirode i koristi se za ranu dijagnozu. Rak grlića maternice.

Citološki bris se preporučuje za probir prvi put tri godine nakon početka spolne aktivnosti. U Rusiji je uobičajeno uzimati brise za citologiju bez greške od svih žena tijekom rutinskog pregleda, počevši od 21. godine. Optimalno je takav bris uzeti svake godine tijekom preventivnog pregleda do 65. godine života. Žene starije od 65 godina mogu napraviti citološki bris svake 2 do 3 godine, jer im se smanjuje rizik od razvoja cerviksa. Međutim, ako se nađu patološke promjene u brisu, liječnik može propisati i češći Papa test, na primjer, jednom u 3 do 6 mjeseci, dok nalaz ne postane normalan.

Planirana dostava brisa na citologiju svake godine ne znači da žena ima rak vrata maternice. Samo, ovaj bris je skrining studija, poput fluorografije, koja se mora raditi povremeno radi ranog otkrivanja raka ili prekanceroznih promjena na cerviksu, kako bi se najučinkovitije liječenje moglo provesti u ranim fazama, kada je bolest relativno lako poraziti. Obavezno uzmite bris na citologiju barem jednom godišnje za žene i djevojke koje su nositelji humanog papiloma virusa onkogenog tipa ( HPV 16, 18, 31, 33, 45, 51, 52, 56, 58 ili 59), jer imaju veći rizik od razvoja cerviksa od prosjeka za žensku populaciju.

Koji je drugi naziv za citološki bris?

Citološki Papa test je najčešće korišten naziv za test, a može se nazivati i nazivima kao što su citološki bris maternice, onkocitološki bris, citološki bris, citologija cervikalnog brisa, bris cervikalnog kanala, Papa test, Papa test, Papa test, Papa test, Papa test.

Što pokazuje citološki bris?

Glavna svrha brisa za citologiju je identificirati takve patološke promjene u stanicama epitela cerviksa, što s vremenom može dovesti do razvoja malignog tumora. Ako se u razmazu otkriju stanice raka u velikom broju, tada vam ova jednostavna analiza omogućuje da se tumor identificira u ranoj fazi i provedete potrebno liječenje što je prije moguće. Uz svoju glavnu svrhu, bris za citologiju također vam omogućuje opću procjenu stanja sluznice cerviksa i na temelju toga postavljanje pretpostavljene dijagnoze, koja se zatim potvrđuje drugim dodatnim metodama ispitivanja.

Ako je rezultat citološkog brisa negativan, onda se naziva i normalnim ili dobrim, jer to ukazuje na odsutnost patološki promijenjenih stanica u vratu maternice i patogenih mikroorganizama ( npr. herpes virusi, humani papiloma virusi itd.), sposoban izazvati upalne procese.

Ako je nalaz brisa pozitivan, onda se naziva i lošim ili patološkim, jer to znači da su pronađene stanice abnormalne strukture koje inače nisu prisutne. Patološke stanice mogu imati različite karakteristike, ovisno o tome što citolog utvrđuje prirodu patoloških promjena u tkivima cerviksa ( npr. erozija, leukoplakija, displazija, upalni procesi, infekcije, rak itd.).

Razmaz metodom tekuće citologije

Tekuća citologija je metoda izrade razmaza na staklenom predmetu od struganja s cerviksa, koji, kao i obični bris za citologiju, omogućuje otkrivanje prekanceroznih i kancerogenih promjena u tkivima cerviksa i, sukladno tome, dijagnosticiranje malignih tumora cerviksa u ranoj fazi. U principu možemo reći da je tekuća citologija svojevrsni Papa test za citologiju.

Za proizvodnju tekuće citologije, liječnik posebnim sterilnim instrumentima struže stanice epitela cerviksa ( četkom), nakon čega sav materijal s četkice ispere u sterilnu posudu s posebnom tekućinom koja je namijenjena za dugotrajno održavanje stanica u normalnom stanju. Ovaj spremnik s tekućinom se zatim šalje u citološki laboratorij, gdje se sva tekućina centrifugira kako bi se taložile stanice na dnu epruvete. Tekućina se drenira, a od staničnog sedimenta na stakalcima se rade razmazi, koji se zatim boje i pregledavaju pod mikroskopom. Ovisno o karakteristikama stanica prisutnih u brisu, citolog ukazuje da li postoje patološke promjene i kakva je njihova priroda ( npr. atipija s niskim ili visokim stupnjem itd.).

Trenutno je u Sjedinjenim Državama i europskim zemljama tekuća citologija „zlatni standard“ u dijagnostici prekanceroznih i kancerogenih promjena u tkivima cerviksa. Znanstvenici vjeruju da tekućinska citologija ima niz prednosti u odnosu na jednostavan citološki bris, zbog čega je metoda postala “zlatni standard” za dijagnosticiranje prekanceroznih i kancerogenih lezija cerviksa. Prednosti tekuće citologije u usporedbi s konvencionalnim brisom za citologiju uključuju čimbenike kao što su ulazak u otopinu svih struganih stanica, dugotrajno očuvanje stanica u normalnom, ne presušenom obliku, minimalna primjesa sluzi, krvi, uništenih stanica i upalnih elemente, kao i mogućnost pripreme više od jednog ali nekoliko tankih poteza. Zbog ovih prednosti, metoda tekuće citologije daje manji postotak lažno negativnih rezultata od klasičnog citološkog brisa. No, manji broj lažno negativnih rezultata ne treba uzeti kao veću točnost, jer problemi s konvencionalnim razmazima nastaju ne toliko zbog niskog informativnog sadržaja samog biomaterijala, koliko zbog pogrešnog uzorkovanja i raspodjele struganja na staklu od strane ginekolog.

A ako ginekolog pripremi visokokvalitetni bris za citologiju, tada se njegov informativni sadržaj može pokazati još višim u usporedbi s tekućom citologijom, jer sadrži više različitih staničnih elemenata. Doista, u konvencionalnom brisu za citologiju, postoje elementi pozadine koji citologu omogućuju procjenu stanične okoline i identificiranje ne samo tumorske degeneracije stanica sluznice, već i upalnog i infektivnog procesa u tkivima cerviksa. Odnosno, proučavanje konvencionalnog brisa za citologiju, ako je, naravno, ispravno napravljeno, omogućuje dobivanje šireg raspona informacija u usporedbi s tekućom citologijom. Zato u većini slučajeva u zemljama bivšeg SSSR-a liječnici još uvijek preferiraju rezultate konvencionalnog brisa za citologiju nego metodu tekuće citologije.

Rezultate tekuće citologije indicira citolog prema Bethesdinoj klasifikaciji. U prvom stavku zaključka citologije liječnik ukazuje na kvalitetu i količinu materijala. Ako je materijal prikladan, onda možete pročitati daljnji zaključak, jer je prilično informativan. Ako je materijal neadekvatan, tada se analiza smatra neinformativnom, jer broj stanica nije dovoljan za određivanje prirode patoloških promjena.

U drugom odlomku zaključka citolog daje opis biološkog materijala, u kojem nužno ukazuje na epitelno-stanični sastav brisa i prisutnost patoloških promjena u njemu.

Ako postoje benigne patološke promjene na stanicama u brisu ( degenerativna, reparativna, hiperkeratoza, diskeratoza, parakeratoza, promjene zračenja, povećanje jezgri skvamoznog metaplastičnog epitela), također su nužno detaljno opisani. U nedostatku takvih benignih promjena u epitelnim stanicama u zaključku, citolog ukazuje da nisu otkrivene.

U nedostatku patoloških promjena maligne prirode, zaključak također ukazuje da nisu otkrivene.

Ako postoje patološke promjene u malignim stanicama u brisu, tada se njihova vrsta mora naznačiti u skladu s klasifikacijom Bethesda:

ASC US- atipične stanice skvamoznog epitela nepoznatog značaja ( takve stanice nisu potpuno normalne, ali u pravilu nisu kancerogene, a njihovo je patološko stanje posljedica humanog papiloma virusa);
ASC-H- atipične promjene u skvamoznom epitelu, uključujući mogući HSIL ( ove stanice su abnormalne, ali obično nisu kancerogene, ali ukazuju na prisutnost prekanceroznih promjena koje se možda nikada neće pretvoriti u maligni tumor);
LSIL- lezija niskog stupnja unutar stanica skvamoznog epitela ( stanice su abnormalne veličine i oblika, ali te abnormalnosti u njihovoj strukturi obično nisu uzrokovane rakom, već ljudskim papiloma virusom);
HSIL- visok stupanj maligniteta unutar stanica skvamoznog epitela ( stanice imaju izražene poremećaje u obliku i strukturi i velika je vjerojatnost da odražavaju prekancerozni proces u cerviksu);
CIS– karcinom in situ ( rak u ranoj fazi);
AG-US- atipične stanice žljezdanog epitela nejasnog značaja ( stanice žljezdanog epitela su abnormalne, ali najvjerojatnije nisu kancerozne);
AIS– endocervikalni karcinom in situ ( prekancerozne ili kancerogene stanice unutar cerviksa u ranoj fazi).

Konačno, u zadnjem odlomku citološkog zaključka, naznačeni su identificirani patogeni i oportunistički mikrobi ( gljivice, trichomonas itd.), ako su ih, naravno, pronašli.

Koliko često treba raditi citološki bris?

Preporuča se citološki bris za sve žene u sklopu preventivnog pregleda jednom godišnje od 21. godine do 65. godine života. Međutim, dob u kojoj se započinje citološki bris može se promijeniti, budući da se ova analiza prvi put radi tri godine nakon početka spolne aktivnosti. Na primjer, ako je djevojka počela imati spolni odnos u dobi od 15 godina, onda treba uzeti bris za citologiju ne s 21 godine, već s 18 godina itd. Žene starije od 65 godina trebaju uzeti bris za citologiju jednom u 2 do 3 godine, budući da je u starijoj dobi rizik od raka vrata maternice nešto manji nego tijekom spolne aktivnosti.

Ako je žena u dobi od 21-65 godina imala negativan Papa test tri godine zaredom ( "dobar" bris), onda sljedeći put možete napraviti analizu za 2 - 3 godine. Ali ako žena ima patološki bris za citologiju, preporuča se ponovno uzeti nakon 3 do 6 mjeseci, naravno, nakon prolaska tijeka liječenja koji je propisao liječnik. U takvim situacijama, uz patološke rezultate brisa, liječnik preporuča uzimanje svakih šest mjeseci, sve dok se tri puta za redom ne dobije normalan rezultat. Nakon toga možete ponovno uzeti bris jednom godišnje.

Ako je žena barem jednom u životu bolovala od genitalnog herpesa, uzima oralne kontraceptive ili ima pretilost, krvarenje iz maternice, bradavice na genitalijama, česte promjene spolnih partnera, tada joj se, bez obzira na rezultate, preporučuje uzimanje bris za citologiju svakih šest mjeseci.

Mora se imati na umu da citološki bris trebaju uzeti sve žene koje imaju cerviks. Odnosno, čak i ako je žena podvrgnuta operaciji uklanjanja maternice, ali je cerviks ostavljen, tada treba uzeti bris za citologiju, jer se rak može razviti na cerviksu u pozadini odsutnosti same maternice.

Indikacije za dostavu brisa za citologiju

U sklopu preventivnog pregleda citološki bris obično uzimaju jednom godišnje žene u dobi od 21-65 godina i jednom svake 2-3 godine bolesnici stariji od 65 godina.

No, uz takvu preventivnu dostavu, bris za citologiju može biti propisan od strane liječnika neplanirano za sljedeće indikacije:

prisutnost promjena na vratu maternice vidljivih oku ( erozija, leukoplakija itd.);
genitalne bradavice prisutne na genitalijama, koži perineuma i anusa ( genitalne bradavice i papilome);
herpes na genitalijama, koži perineuma ili u anusu;
menstrualne nepravilnosti;
pretilost;
uzimanje oralnih kontraceptiva;
česta promjena seksualnih partnera;
prijenos bez kliničkih simptoma herpes virusa, humanog papiloma virusa ili citomegalovirusa;
zračenje i kemoterapija.

Priprema za dostavu brisa za citologiju

Prije uzimanja brisa za citologiju, potrebno je proći kroz pripremnu fazu, koja je neophodna kako bi rezultati analize bili informativni i točni.

Priprema za dostavu brisa za citologiju treba biti ispunjavanje sljedećih zahtjeva:

Unutar 24 - 48 sati prije uzimanja brisa odbijte svaki spolni odnos, uključujući korištenje kondoma.
Unutar 24 - 48 sati prije uzimanja brisa nemojte ispirati rodnicu.
Najmanje dva dana bolje od tjedan dana) prije uzimanja brisa nemojte ubrizgavati nikakve lijekove u vaginu ( čepići, tamponi, kreme, masti itd.) ili vaginalna sredstva ( seksualne igračke, hidratantni sprejevi, masti, kontracepcijski gelovi itd.).
48 sati prije uzimanja brisa perite vanjske genitalije isključivo toplom vodom bez upotrebe sapuna, gelova za tuširanje ili drugih higijenskih proizvoda.
48 sati prije uzimanja brisa nemojte se kupati, već se umijte pod tušem.
Nemojte uzimati antibiotike ili bilo koje druge antibakterijske lijekove tri dana prije uzimanja brisa.

Također morate znati da se citološki bris ne uzima za vrijeme menstruacije, tako da morate pričekati 2 do 3 dana nakon završetka mjesečnice da prođete analizu. Osim toga, treba imati na umu da ako je žena podvrgnuta kolposkopiji, biopsiji ili ginekološkom pregledu, tada je u ovom slučaju moguće uzeti bris za citologiju najmanje dva dana nakon bilo kakvih manipulacija u rodnici.

Neželjeno je uzeti bris za citologiju u pozadini aktivnog upalnog procesa u genitalnim organima, jer će u tom slučaju njegov rezultat biti iskrivljen i neinformativan. Preporučljivo je liječiti upalni proces, a tek nakon što se smiri, uzeti bris, pravilno pripremljen.

Uzimanje brisa za citologiju ( postupak)

Bris za citologiju može se uzimati počevši od petog dana menstrualnog ciklusa pa do trenutka kada je preostalo 5 dana do očekivanog datuma sljedeće menstruacije. Ipak, optimalno je uzeti bris u periodu 2-4 dana nakon završetka menstruacije i do 12-13 dana ciklusa. Ne preporučuje se uzimanje brisa usred ciklusa, budući da se u tom trenutku u cervikalnom kanalu nakuplja velika količina sluzi, što ometa normalno sakupljanje epitelnih stanica. Međutim, ako je potrebno, bris za citologiju daje se na bilo koji dan ciklusa, osim u razdoblju menstrualnog krvarenja.

Za uzimanje brisa, liječnik priprema potrebne materijale - sterilne rukavice, pelenu, ginekološko ogledalo, alat za struganje ( četka, lopatica itd.), fiziološka otopina, predmetna stakla, fiksator razmaza.

Nadalje, prije uzimanja brisa, liječnik traži od žene da mokri ( piškiti), nakon čega će se ponuditi da legne u ginekološku stolicu na posteljinu i učvrsti noge u stremenima. Kada žena zauzme isti položaj kao za ginekološki pregled, liječnik u rodnicu ubacuje Cusco zrcalo koje razmakne stijenke rodnice kako bi se otvorio cerviks i učinio ga dostupnim za manipulaciju.

Zatim ginekolog obriše cerviks sterilnim štapićem navlaženim fiziološkom otopinom kako bi se uklonila sluz. Ako je u cervikalnom kanalu vidljiv sluzni čep, tada ga liječnik također uklanja četkom ili strugačem za vrat maternice. Nakon toga liječnik uzima bilo koji sterilni alat koji mu je na raspolaganju kako bi uzeo bris za citologiju ( Eyre lopatica, Volkmann žlica, sito, endobrush) i uvodi ga plitko u cervikalni kanal. Nakon umetanja u cervikalni kanal, liječnik rotira instrument oko svoje osi za 360 stupnjeva kako bi sastrugao epitelne stanice koje će citolog naknadno pregledati pod mikroskopom. Zatim se instrument pažljivo izvadi iz rodnice kako ne bi došao ni s čim u dodir. Time je završen postupak uzimanja brisa za citologiju za ženu.

A liječnik, nakon što je izvadio instrument iz rodnice, razmazuje rezultirajuće struganje stanica vrata maternice na stakalcu jednoličnim tankim slojem i fiksira ga prema pravilima citološkog laboratorija. Na brisu se potpisuju prezime, ime, patronim i dob žene, nakon čega se naočale šalju u laboratorij na istraživanje.

Proces uzimanja brisa za citologiju kod većine žena ne izaziva nikakve senzacije, odnosno ne osjećaju ništa. No kod nekih žena uzimanje brisa uzrokuje osjećaj pritiska na cerviks. Međutim, nikada uz poštivanje tehnike uzimanja brisa, žena ne osjeća bol.

Nakon citološkog brisa

Nakon što liječnik uzme bris na citologiju, žena može voditi svoj normalan, uobičajen način života, uključujući seksualne odnose, korištenje raznih sredstava ubrizganih u rodnicu itd. Nema posebnih ograničenja nakon uzimanja brisa za citologiju, kao ni nakon rutinski ginekološki pregled.

Nakon uzimanja brisa može se pojaviti lagana mrlja, što ukazuje da se cerviks lako oštećuje i da je njegova struktura abnormalna. U takvim slučajevima treba očekivati i psihički se pripremiti za patološki rezultat analize. Međutim, ne trebate poduzimati nikakve posebne radnje da zaustavite krvarenje, ono će proći samo od sebe. Preporučljivo je samo suzdržati se od spolnih odnosa i unošenja bilo čega u rodnicu dok se mazanje ne završi.

Koliko dana radim bris za citologiju?

Budući da se za analizu brisa za citologiju mora prethodno obraditi, odnosno fiksirati, obojiti, osušiti i tek onda pregledati pod mikroskopom, očito je da će rezultat ove studije biti gotov u roku od nekoliko dana nakon uzimanje materijala potrebnog za sve potrebne korake u obradi razmaza. U prosjeku, ako citolog može odmah pogledati sve briseve koje je pripremio laboratorijski asistent, rezultat analize bit će gotov za 2 do 3 dana.

Ali u praksi, vrlo veliko opterećenje pada na citologe, budući da liječnici ove rijetke specijalnosti moraju tijekom radnog dana pregledavati veliki broj brisa, jer citološki laboratoriji primaju brise od raznih medicinskih ustanova ( i javne i privatne). Citolog je jedan za nekoliko bolnica i poliklinika, a tijekom dana može proučavati samo ograničen broj briseva kojih je mnogo više. Stoga sve pristigle briseve laboratorij odmah obrađuje i boji, nakon čega ih stavlja u red redoslijeda kojim su primljeni, a citolog pregledava materijal kako red stigne do njega. Zbog toga nalaz brisa za citologiju može biti gotov za najmanje 2 do 3 dana, a maksimalno za mjesec dana.

Papa test tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće žene mogu uzeti bris za citologiju, jer je ova manipulacija potpuno sigurna i bezbolna i za buduću majku i za dijete. Uzimati bris za citologiju tijekom trudnoće, bez čekanja na porod, treba dati ženama kod kojih je liječnik zabilježio sumnjive promjene u strukturi tkiva cerviksa. U svim ostalim slučajevima bris na citologiju je bolje odgoditi za razdoblje nakon poroda.

Ako je liječnik trudnici propisao bris za citologiju, a rezultati su se pokazali patološkim, to ne znači da ima rak vrata maternice i da neće moći izdržati i roditi zdravo dijete. Najvjerojatnije je patološka priroda brisa posljedica upalnih promjena ili erozije, te će u tom slučaju liječnik propisati tretman koji će žena proći tijekom trudnoće, što će povećati vjerojatnost uspješnog poroda prirodnim putem.

Norma brisa za citologiju ( dobar bris za citologiju)

Normalno, citološki bris bi trebao imati negativan rezultat, koji se također naziva "dobar" ili "normalan". U zaključku citologa na normalan bris, liječnik obično ukazuje da stanice imaju normalnu strukturu, ne otkrivaju se znakovi anomalija jezgre i citoplazme, ne otkrivaju se promjene oblika i veličine epitelnih stanica. Takav normalan bris za citologiju odgovara prvom stadiju prema Pap klasifikaciji ( CIN-I).

Ponekad, u rezultatima normalnog brisa za citologiju, liječnik detaljno opisuje sliku stanica iz endocerviksa ( unutar cervikalnog kanala) i ektocerviks ( vanjski dio cerviksa koji strši u rodnicu). Normalno, materijal endocerviksa sadrži stanice skvamoznog i cilindričnog epitela bez patoloških promjena i bez značajki. Može postojati mala količina metaplastičnih epitelnih stanica, što je također potpuno normalno i obično se javlja kod žena tijekom menopauze ili nakon liječenja cerviksa ( npr. erozija kauterizacije). Razmazi ektocerviksa obično sadrže skvamozne epitelne stanice površinskog ili srednjeg tipa bez značajki. U menopauzi, normalno, sve epitelne stanice mogu biti srednjeg tipa, što je varijanta norme, osobito ako se seksualna aktivnost nastavi nakon menopauze.

Dešifriranje brisa za citologiju

Rezultati brisa za citologiju nužno opisuju stanični sastav ( koje su stanice prisutne u razmazu), stanje stanica i priroda patoloških promjena u njima ( u prisutnosti), kao i pretpostavljeni zaključak o tome kakva se patologija odvija u određenom slučaju.

Citološki bris može biti pozitivan ili negativan. Negativan rezultat je normalan bris kada nema patoloških promjena. Ali pozitivan rezultat je patološki bris, u kojem se otkrivaju sve abnormalne promjene u strukturi i veličini stanica bilo koje prirode. U nastavku ćemo razmotriti koje se specifične promjene mogu otkriti u citološkim brisevima za različite patologije cerviksa.

Tipični obrasci patoloških promjena u brisevima za citologiju kod raznih bolesti cerviksa i genitalnih organa

Rezultati citološkog brisa mogu sadržavati sljedeće podatke:

S polipima ili hiperplazijom epitela cervikalnog kanala u opisu slike brisa za citologiju liječnik obično ukazuje na veliko nakupljanje normalnih stanica cilindričnog epitela.
Za tumore jajnika i miome maternice u ektocerviksu se obično nalaze normalne stanice skvamoznog epitela površinskog sloja.
S erozijom ( ektopija) ili endocervikoza u razmazu, stanice skvamoznog epitela svih slojeva, nakupine stanica cilindričnog epitela, elementi upale ( leukociti, limfociti). Ako je erozija ili endocervikoza u fazi zarastanja ( na primjer, nakon cauterizacije itd.), tada se u brisu nalazi veliki broj stanica metaplastičnog epitela.
S leukoplakijom cerviksa ( benigna lezija) bris pokazuje područja hiperkeratoze ( nakupine skvamoznog epitela), pojedinačne ljuske skvamoznog epitela i diskerocita.
S cervikalnom displazijom bris otkriva atipične epitelne stanice sa znakovima malignosti ( velike jezgre, deformirana citoplazma, abnormalni oblik i veličina). Cervikalna displazija može biti znak aktivne infekcije papiloma virusom ili prekanceroznog procesa. Razlikovati, znak čega ( upala ili prekancerom) je displazija u određenom slučaju vrlo teško. Stoga, ako se otkrije displazija, preporuča se dodatna kolposkopija s biopsijom sumnjivih područja. Ovisno o težini stanične atipije, displazija može biti u tri stupnja - slaba ( CIN–I), umjereno ( CIN II) i izraženo ( CIN III). Teška displazija može biti intraepitelni karcinom.
S endocervicitisom i ektocervicitisom ( upala cerviksa) nespecifičan znak ( na primjer, na pozadini kandidijaze, disbakterioze itd.) u razmazu se otkrivaju degenerativno promijenjene epitelne stanice, fenomeni proliferacije, infiltracija leukocita, nepotpuna fagocitoza. U kroničnom upalnom procesu mogu se otkriti i limfociti, eozinofili, makrofagi.
Uz mikoplazmozu, ureaplazmozu i korinebakteriozu u razmazu se nalaze uništene epitelne stanice, stanice s velikim jezgrama i deformirana citoplazma, nepotpuna fagocitoza i patogeni mikroorganizmi. U takvim slučajevima zaključak pokazuje koja je vrsta patogene mikroflore pronađena ( kokice, štapići itd.).
Za bakterijsku vaginozu brisevi za citologiju otkrivaju ključne stanice, miješanu kokobacilarnu floru.
S genitalnim herpesom u razmazima se nalaze višejezgrene stanice skvamoznog epitela koje imaju izgled "duda".
Uz infekciju papiloma virusom u razmazu se otkrivaju koilociti, stanice s velikim jezgrama ili nekoliko jezgri.
S trihomonijazom u razmazu se nalaze Trichomonas i miješana kokobacilarna flora.
S klamidijom bris otkriva stanice normalnog i metaplastičnog epitela s inkluzijama u citoplazmi ( tijela Provacheka).

Što pokazuju različite abnormalne stanice u citološkom brisu?

Skvamozni epitel u brisu za citologiju

Normalno, u brisu za citologiju, skvamozne stanice trebaju biti prisutne u maloj količini ( 5 - 15 komada po vidnom polju), budući da upravo ova vrsta epitela prekriva onaj dio cerviksa koji je vidljiv u rodnici.

Ako u brisu za citologiju ima malo stanica skvamoznog epitela - do 5 komada po vidnom polju, onda je to znak nedostatka estrogena u tijelu žene i razvoja atrofičnih procesa u sluznici vagine, cerviksa, itd.
Ako u citološkom brisu uopće nema stanica skvamoznog epitela, onda to ukazuje na razvijenu atrofiju, au tom slučaju žena ima visok rizik od raka vrata maternice u budućnosti.

Ako u razmazu ima puno stanica skvamoznog epitela, odnosno više od 15 komada u vidnom polju, onda to ukazuje na upalni proces, difuznu mastopatiju ili primarnu neplodnost. Osim toga, veliki broj skvamoznih stanica u brisu za citologiju može se otkriti u benignim tumorima genitourinarnog sustava.

Metaplastični epitel u brisu za citologiju

Normalno se u citološkom brisu može otkriti mali broj stanica metaplastičnog epitela, budući da se takve stanice stvaraju u području gdje se cilindrični epitel cervikalnog kanala zatvara s pločastim epitelom vanjskog dijela cerviksa, vidljivim u rodnicu. .

Međutim, ako ima mnogo stanica metaplastičnog epitela ili su smještene u klasterima, onda to ukazuje da je jednoslojni skvamozni epitel na vanjskom dijelu cerviksa zamijenjen slojevitim skvamoznim. Proces takve metaplazije jednog tipa epitela u drugi je benigni i može nastati zbog infektivnih i upalnih bolesti cerviksa ( herpes, klamidija, toksoplazmoza itd.), hormonalni poremećaji, traumatski porođaj, brojni pobačaji, česta promjena spolnih partnera itd.

Metaplazija nije rak, pa čak ni prekancerozni proces, ali nije ni norma. Stoga se ženama s epitelnom metaplazijom preporučuje pregled kako bi se utvrdili razlozi degeneracije jedne vrste epitela u drugu. Metaplazija se uspješno liječi, pa se ne treba bojati ove patologije.

Žljezdani epitel u brisu za citologiju

Normalno, stanice žljezdanog epitela mogu se otkriti u razmazu, jer ih instrument sastruže tijekom uzorkovanja materijala s unutarnje površine cervikalnog kanala. Znak patologije je proliferacija žljezdanog epitela, što citolog otkriva nakupljanjem stanica u razmazima.

Proliferacija žljezdanog epitela može se pojaviti u potpuno zdravih žena tijekom trudnoće ili tijekom uzimanja oralnih kontraceptiva.

U drugim situacijama, proliferacija žljezdanog epitela ukazuje na sljedeće bolesti:

kolpitis ( upala sluznice rodnice) i cervicitis ( upala cerviksa), izazvan raznim mikrobima;
hormonalni poremećaji, kada se u tijelu proizvodi abnormalna količina određenih hormona;
traumatske ozljede cerviksa, na primjer, tijekom poroda, tijekom pobačaja, dijagnostičke kiretaže šupljine maternice ili raznih medicinskih i dijagnostičkih manipulacija koje uključuju cerviks;
erozija ( ektopija) cerviksa.

Leukociti i infiltracija leukocita u brisu za citologiju

Budući da leukociti u tijelu obavljaju funkciju uništavanja patogenih mikroba koji uzrokuju zarazne i upalne bolesti različitih organa, njihovo otkrivanje u brisu za citologiju znači da dolazi do upalnog procesa u cerviksu ( endocervicitis ili ektocervicitis). Štoviše, za dugotrajne ili kronične upale karakterističan je ne baš velik broj leukocita u brisu, ali za nedavno započete upalne procese, naprotiv, karakteristična je prisutnost velikog broja leukocita ili čak infiltracija leukocita, kada tkiva su doslovno "nabijena" njima.

Endocervicitis ili ektocervicitis mogu biti uzrokovani raznim patogenima ( npr. trichomonas, klamidija, humani papiloma virus itd.), stoga, kada se u brisu za citologiju otkriju leukociti, potrebno je napraviti pretrage na spolne infekcije i bakteriološko ispitivanje vaginalnog iscjetka na floru kako bi se u konkretnom slučaju identificirao uzročnik upalnog procesa i proveo potrebno liječenje.

Eritrociti u brisu za citologiju

Prvo, crvene krvne stanice u brisu se otkrivaju ako je bris uzet ubrzo nakon završetka menstruacije ( u roku od 1-3 dana), au ovom slučaju prisutnost ovih stanica nije dijagnostički vrijedna činjenica, jer ukazuje samo na nedavnu menstruaciju i ništa drugo.

Drugo, eritrociti u brisu mogu se otkriti kada je materijal uzet pogrešno, kada ginekolog previše pritisne instrument, ozlijedi njime tkiva, što uzrokuje blago krvarenje i, sukladno tome, eritrociti ulaze u bris. U takvoj situaciji prisutnost crvenih krvnih stanica u brisu također ne igra nikakvu ulogu i nema dijagnostičku vrijednost. Vrlo je jednostavno shvatiti da je došlo do pogrešne tehnike uzorkovanja materijala - nakon manipulacije žena je nekoliko sati imala krvavi iscjedak iz rodnice.

Treće, ako je bris uzet ispravno i nakon dovoljno vremena nakon menstruacije, tada prisutnost crvenih krvnih stanica u njemu ukazuje na upalni proces u tkivima cerviksa. Štoviše, eritrociti ukazuju na to da je upala aktivna i relativno nedavno, stoga, kako bi se uklonila ova patologija, potrebno liječenje treba završiti što je prije moguće.

Atipične stanice u brisu za citologiju

Atipične stanice imaju abnormalnu strukturu, veličinu i oblik, odnosno doživjele su neku vrstu transformacije. Razlog transformacije i razvoja stanične atipije mogu biti dva opća patološka procesa - ili upala u tkivima, ili degeneracija tumora.

U praksi se atipične stanice u citološkom brisu najčešće nalaze na pozadini upalnog procesa uzrokovanog bilo kakvim spolnim infekcijama, bakterijskom vaginozom i sl. U znatno rjeđim slučajevima atipične stanice su još uvijek odraz tumorske degeneracije u tkivima cerviksa. Međutim, čak ni prisutnost atipičnih tumorskih stanica u brisu nije znak raka, budući da se normalno u ljudskom tijelu dnevno stvara do milijun stanica raka, koje imunološki sustav jednostavno uništi. Stoga je u većini slučajeva prisutnost atipičnih stanica u citološkom brisu odraz prirodnog procesa kada se takvi elementi stvaraju u tijelu i potom uništavaju od strane imunološkog sustava.

Zato, ako su u brisu pronađene atipične stanice, ne trebate paničariti, već jednostavno napraviti pretrage na genitalne infekcije ( kako bi saznali koji bi patogeni mikrobi mogli uzrokovati upalu) i dodatno podvrgnuti kolposkopiji s biopsijom ( kako bi bili sigurni da nema tumora u tkivima cerviksa).

Posebno se možete osjećati mirno ako rezultati ne ukazuju na stupanj atipije, već jednostavno govore da su pronađene atipične stanice, jer je u takvim slučajevima uzrok upalni proces. Ako rezultati ukazuju na stupanj stanične atipije, onda je to prije odraz tumora nego upalne transformacije, ali čak i u takvoj situaciji nema potrebe za brigom. Uostalom, otkrivene atipične stanice mogu samo teoretski jednog dana dovesti do kancerogenog tumora, što se u većini slučajeva ne događa jer takve ponovno rođene stanice uništava imunološki sustav.

Štapićasta ili kokalna flora u brisu za citologiju

Normalno, bris za citologiju ne bi trebao sadržavati nikakve predstavnike mikroflore, ali ako se u tkivima cerviksa pojavi infektivno-upalni proces, liječnik će pod mikroskopom vidjeti mikrobe koji su ga uzrokovali. Dakle, ako je flora šipka, tada je, najvjerojatnije, infekcija cerviksa izazvana korinebakterijama. Ako je flora koka ili mješovita kokasta štapića, tada infekciju mogu potaknuti trichomonas, gardnerella, ureaplasmas ili mycoplasmas. Nažalost, citološkim brisom liječnik ne može točno reći koji su mikrobi izazvali infekciju cerviksa. Stoga, ako se u brisu za citologiju otkrije bilo kakva flora, treba je što prije testirati na spolne infekcije i podvrgnuti potrebnom liječenju.

Gljive u brisu za citologiju

Normalno, bris za citologiju ne smije sadržavati nikakve mikrobe, uključujući gljivice. Ali ako su bili u uzetom materijalu, onda to ukazuje na kandidijazu vagine i cerviksa. U tom slučaju potrebno je provesti antifungalni tretman.

Faze patološkog razmaza za citologiju

Ovisno o tome kakve su patološke promjene otkrivene u citološkom brisu, pozitivan rezultat testa se prema Papanicolaou metodi razvrstava u pet faza razvoja patologije vrata maternice:

Prva razina- nema stanica sa strukturnim anomalijama, slika je potpuno normalna. Takav se bris obično javlja kod zdravih žena ( negativan rezultat razmaza).
Druga faza- u brisu se nalaze stanice s blago izraženim upalnim promjenama. Takav se bris smatra varijantom norme, budući da su promjene stanica povezane s upalom rodnice ili cerviksa, a ne kancerogenom degeneracijom. Obično se bris druge faze javlja kod žena s endocervicitisom, mikoplazmozom, ureaplazmozom, trihomonijazom, klamidijom, kandidijazom, bakterijskom vaginozom, vaginitisom, genitalnim herpesom, prijenosom humanog papiloma virusa. Stoga, u drugoj fazi brisa za citologiju, liječnik preporučuje pregled kako bi se identificirao uzročnik upalnog procesa, nakon čega slijedi liječenje.
Treća faza- u razmazu se određuju pojedinačne stanice s patologijom jezgri i citoplazme. Takav bris više nije normalan, obično ukazuje da su se pojedine stanice transformirale u tumorske stanice. Međutim, takav stadij brisa ne ukazuje na ozbiljnu bolest, jer su takve promjene često uzrokovane erozijom vrata maternice ili polipima, te u većini slučajeva prolaze same od sebe bez posebnog liječenja. Kada dobijete bris III faze, vaš liječnik preporučuje kolposkopiju i biopsiju sumnjivih područja vašeg cerviksa kako bi se uvjerio da nema raka.
Četvrta faza- bris sadrži stanice sa znakovima malignosti ( velike jezgre, abnormalna citoplazma, kromosomske abnormalnosti). Obično se bris u četvrtoj fazi naziva displazija, a to znači da u cerviksu postoje odvojene stanice iz kojih se teoretski može razviti rak u budućnosti. Međutim, u stvarnosti, većina displazija jednostavno nestane sama od sebe bez liječenja, a kancerogeni tumor se ne razvija. No, u četvrtoj fazi brisa liječnik će naručiti kolposkopiju i biopsiju sumnjivog područja kako bi se uvjerio da nema malignog tumora. Ako se rak ne otkrije, tada žena nastavlja redovito, jednom godišnje, uzimati bris za citologiju, što vam omogućuje praćenje displazije.
Peta faza- bris sadrži veliki broj tumorskih stanica. U takvom slučaju postavlja se pretpostavljena dijagnoza raka vrata maternice, a ženi se daje dodatni pregled radi utvrđivanja stadija i vrste tumora koji je neophodan za naknadno liječenje.

Unatoč činjenici da citologija može otkriti i identificirati stanice raka, dijagnoza raka ili prekancerozne degeneracije tkiva može se postaviti samo na temelju histološkog pregleda biopsije. Stoga ni peti stadij patološkog brisa za citologiju nije jednoznačna dijagnoza raka. Uostalom, da bi se otkrio i potvrdio rak, potrebno je napraviti biopsiju s histologijom, tako da, nakon što ste dobili "loš" rezultat brisa za citologiju, ne biste se trebali prerano uznemiriti i crtati strašne izglede. Potrebno je pričekati rezultate histologije, jer je velika vjerojatnost da se karcinom neće potvrditi, a samo ćete morati nastaviti uzimati briseve za citologiju po redovitosti koju će liječnik utvrditi.

Atrofični tip brisa za citologiju

Atrofični tip brisa ukazuje na nedostatak estrogenskih hormona u tijelu žene, što rezultira atrofijom epitela rodnice i cerviksa. Obično se takav atrofični tip brisa javlja kod žena nakon menopauze, ali je moguć i kod mladih žena u pozadini atrofičnog kolpitisa, krauroze vulve i cervikalne leukoplakije. S atrofičnim tipom razmaza za citologiju, morate proći pregled i započeti potrebno liječenje.

Upalni citološki bris

Kao što naziv implicira, upalni tip citološkog brisa znači da postoji aktivan upalni proces u tkivima cerviksa. Zapravo, upravo zbog upale citolog nije mogao proučiti epitelne stanice i dati jasan odgovor ima li kancerogenih staničnih struktura ili drugih povreda strukture i veličine stanica. Stoga, s previše aktivnom upalom, liječnik ukazuje da postoji upalna vrsta razmaza, koja je potpuno neprikladna za potrebe citološke studije. U takvim slučajevima morate se podvrgnuti pregledu kako biste identificirali uzrok upale, provesti potrebno liječenje i ponovno uzeti bris za citologiju kako biste dobili točan rezultat.

Iz nekog razloga svi misle da se onkocitologija tiče samo ženskog genitalnog područja (cerviks, cervikalni kanal). To je vjerojatno zato što je stanje cerviksa predmet svakodnevnog proučavanja bilo kojeg citologa, dok se bris za onkocitologiju može nanijeti na staklo nakon struganja ili aspiracijske biopsije finom iglom (FNA) s drugih mjesta. Osim toga, mogu se napraviti razmazi-otisci sluznice grkljana, nazofarinksa, kože (melanoma), mekih tkiva. U načelu, ako se sumnja na onkološki proces, materijal za istraživanje može se dobiti s bilo kojeg mjesta, međutim, različitim metodama. Na primjer, pomoću aspiracijske biopsije finom iglom. Najčešće se to radi ako postoje sumnje u zdravlje mliječne ili štitnjače, pri čemu veliku ulogu igra citološka dijagnoza, jer se histološka provjera provodi samo tijekom operacije (hitna histologija) i nakon uklanjanja organa.

Onkocitologija

Onkocitologija uključuje mikroskopsku analizu (proučavanje staničnog sastava i stanja staničnih organela) materijala sumnjivog na onkološki proces i uzetog s bilo kojeg dostupnog mjesta.

U tom smislu, pacijentice ne bi trebale iznenaditi brisevi za onkocitologiju, pripremljeni ne samo iz struganja ženskih genitalnih organa, već i aspiracijskom biopsijom finom iglom (FNA):

Povećani regionalni limfni čvorovi (karcinom grkljana, nosnih šupljina i paranazalnih sinusa, žlijezda slinovnica, karcinom penisa, tumori oka itd.);
Tumori gušterače, jetre, žučnog mjehura i ekstrahepatičnih žučnih kanala;
Brtve i čvorovi mliječne i štitnjače.

Identifikacija i dijagnoza maligne neoplazme mekih tkiva, kože, usana, sluznice usta i nosa, karcinoma rektuma ili debelog crijeva, tumora kostiju često počinje proučavanjem briseva-otisaka. Zatim se dodaje FAB promijenjenih limfnih čvorova i/ili histološka dijagnostika (histologija). Na primjer, ako se sumnja na tumor rektuma ili debelog crijeva, citologija je prva faza dijagnoze, ali ni na koji način ne može zamijeniti histologiju.

Treba napomenuti da neki organi se ne podvrgavaju histološkoj analizi do operacije, uostalom, ne možete odrezati komad tkiva u mliječnoj ili štitnjači i poslati ga na istraživanje. U takvim slučajevima glavna nada je citologija, a ovdje je važno ne pogriješiti i ne stvoriti rizik od vađenja organa koji bi se mogao spasiti drugim metodama.

Bris za onkocitologiju tijekom preventivnog ginekološkog pregleda ili radi otkrivanja onkološke patologije (karcinom skvamoznih stanica vulve, cerviksa i rodnice) uzima ginekolog ili primalja, nanosi se na predmetno staklo i prenosi u citološki laboratorij na bojenje ( prema Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou) i istraživanja. Za pripremu preparata neće biti potrebno više od sat vremena (razmaz se prvo mora osušiti, a zatim obojiti). Gledanje također neće oduzeti više vremena ako su pripreme visoke kvalitete. Jednom riječju, za citologiju su potrebne naočale, unaprijed pripremljena boja, imerziono ulje, dobar mikroskop, oči i znanje liječnika.

Analizu radi citolog, ali u drugim slučajevima, briseve tijekom probira nakon stručnih pregleda povjerava iskusni laboratorijski asistent koji je upoznat s varijante norme (norma je citogram bez značajki). No, i najmanja sumnja temelj je za prijenos brisa liječniku, koji će donijeti konačnu odluku (uputiti specijaliste, ponuditi histološki pregled, ako je moguće). Ginekološkim brisevima za onkocitologiju vratit ćemo se malo niže, ali za sada bih čitatelja želio upoznati s time što je onkocitologija općenito i po čemu se razlikuje od histologije.

Citologija i histologija - jedna znanost ili različite?

Koja je razlika između citologije i histologije?Želio bih pokrenuti ovo pitanje zbog činjenice da mnogi ljudi nemedicinske struke ne vide razlike između ova dva područja i smatraju da je citološka dijagnostika dio koji je uključen u histološku analizu.

Citogram prikazuje strukturu i stanje stanice i njezinih organela. Klinička citologija (i njezina važna grana - onkocitologija) jedan je od odjela kliničke laboratorijske dijagnostike, usmjeren na traženje patoloških procesa, uključujući tumore, koji mijenjaju stanje stanica. Za procjenu citološke pripreme postoji posebna shema koju se liječnik pridržava:

Razmazati pozadinu;
Procjena stanja stanica i citoplazme;
Izračun nuklearno-plazma indeksa (NCI);
Stanje jezgre (oblik, veličina, stanje jezgrene membrane i kromatina, prisutnost i karakteristike nukleola);
Prisutnost mitoza i visina mitotičke aktivnosti.

Citologija je dvije vrste:

Jednostavan citološki pregled, uključujući uzimanje razmaza, nanošenje na stakalce, sušenje i bojenje prema Romanovsky, Pappenheim ili Papanicolaou (ovisno o bojama i metodama koje koristi laboratorij) i pregled razmaza pod mikroskopom, prvo pri malom povećanju (x400), i zatim pri velikom povećanju (x1000) s uranjanjem;
Tekuća onkocitologija, otvarajući nove perspektive, omogućujući liječniku da najtočnije odredi stanje stanice, njezine jezgre i citoplazme. Tekuća onkocitologija je, prije svega, korištenje suvremene visokotehnološke opreme (Cytospin) za izolaciju, ravnomjernu distribuciju stanica na staklu, očuvanje njihove strukture, što liječniku omogućuje jednostavnu identifikaciju staničnog materijala nakon bojenja mikropreparata u posebnim automatskim uređajima. Tekuća onkocitologija, naravno, daje prilično visoku pouzdanost i točnost rezultata, ali značajno povećava cijenu citološke analize.

Onkocitološku dijagnostiku provodi citolog i, naravno, da bi sve to vidio, koristi se uranjanje i veliko povećanje mikroskopa, inače je jednostavno nemoguće uočiti promjene koje se događaju u jezgri. Opisujući bris, utvrđujući njegovu vrstu (jednostavan, upalni, reaktivan), liječnik istovremeno dešifrira bris. Zbog činjenice da je citologija više opisna od postavljanja točne dijagnoze, liječnik si može priuštiti da dijagnozu napiše pod upitnikom (to nije prihvaćeno u histologiji, patolog daje nedvosmislen odgovor).

Što se histologije tiče, ova znanost proučava tkiva, koji se tijekom pripreme preparata (biopsija, obdukcija) seciraju u tanke slojeve pomoću posebne opreme – mikrotoma.

Priprema histološkog preparata (fiksiranje, ožičenje, izlijevanje, rezanje, bojenje) prilično je naporan proces koji zahtijeva ne samo visokokvalificiranog laboratorijskog asistenta, već i dugo vremena. Histologiju (niz preparata) patolozi "pregledaju" i postavlja se konačna dijagnoza. Trenutno se tradicionalna histologija sve više zamjenjuje novim, progresivnijim smjerom - imunohistokemijom, koja proširuje mogućnosti histopatološkog mikroskopskog pregleda zahvaćenih tkiva.

Ginekološka onkocitologija (cerviks)

Bris tijekom ginekološkog pregleda radi se citočetkicom, a zatim se materijal stavlja na staklo (za tekuću onkocitologiju koristi se citočetkica koja se može skinuti, koja se zajedno s materijalom uroni u bočicu s posebnim medijem). Onkocitologija cerviksa, u pravilu, nije ograničena na jedan bris (vaginalni dio cerviksa), budući da postoji potreba za proučavanjem epitela cervikalnog (cervikalnog) kanala. To se događa jer najproblematičnije područje u odnosu na onkološki proces je zona spajanja (transformacijska zona)- mjesto prijelaza slojevitog skvamoznog epitela vaginalnog dijela cerviksa (ektocerviksa) u jednoslojni prizmatični (cilindrični) epitel cervikalnog kanala (endocervix). Naravno, neprihvatljivo je “izbaciti” oba mrlja na jedno staklo tijekom dijagnostike (to je moguće samo tijekom fizikalnog pregleda), jer se mogu pomiješati i bris će biti neadekvatan.

U brisu s cerviksa mlade zdrave žene mogu se vidjeti stanice površinskog i međusloja (u različitim omjerima) nekeratinizirajućeg četveroslojnog skvamoznog epitela koji raste iz bazalne stanice, koja je normalno duboka i ne raste. padaju u bris, kao i stanice prizmatičnog epitela cervikalnog kanala.

Diferencijacija i sazrijevanje epitelnih slojeva događa se pod utjecajem spolnih hormona (faza I ciklusa - estrogeni, faza II - progesteron), stoga brisevi u zdravih žena u različitim fazama menstrualnog ciklusa su različiti. Razlikuju se i tijekom trudnoće, u prije i postmenopauzi, nakon izlaganja zračenju i kemoterapiji. Primjerice, prisutnost više od 10% površinskih stanica u brisu starije žene čini nas opreznim, jer njihov izgled, osim upale, leukoplakije, vaginalne dermatoze, može ukazivati na razvoj tumora genitalnih organa, dojke, nadbubrežne žlijezde. Zato je u smjeru brisa za onkocitologiju uvijek naznačeno:

Dob žene;
Faza ciklusa ili gestacijska dob;
Prisutnost intrauterine naprave;
Ginekološke operacije (uklanjanje maternice, jajnika);
Liječenje zračenjem i kemoterapijom (reakcija epitela na ove vrste terapijskih učinaka).

Ako je potrebno (ako hormonska vrsta brisa ne odgovara dobi i kliničkim podacima), liječnik provodi hormonsku procjenu vaginalnih pripravaka.

Problemi karcinogeneze vrata maternice

humani papiloma virus

Problemi karcinogeneze vrata maternice često su povezani s prodorom u tijelo kronične rezistentne infekcije kao što je visokorizični humani papiloma virus (HPV). Humani papiloma virus (HPV) može se otkriti samo posrednim znakovima (koilociti, višenuklearne stanice, parakeratoza), a čak i tada, nakon što se virus aktivirao, napustio je jezgru bazalne stanice prijelazne zone u njezinu citoplazmu i „preselio se " do površnijih epitelnih slojeva . Posebnu pozornost zaslužuje zaključak "epitel sluznice sa znakovima infekcije papiloma virusom", jer HPV, za sada "mirno sjedeći", može dovesti do razvoja prekanceroznog, a potom i malignog procesa.

Stoga je identifikacija i proučavanje ovog DNK virusa vrlo važna u onkocitologiji, budući da spada u čimbenike maligne transformacije slojevitih stanica skvamoznog epitela u prekancerom vrata maternice – displaziju (CIN), neinvazivni karcinom in situ i, konačno, invazivne tumorske bolesti.

Nažalost, u brisu za onkocitologiju kod žena bez displazije, ali s visokorizičnim HPV-om, otkrivanje opasnog virusa ne doseže ni 10%. Istina, s displazijom se ova brojka povećava na 72%.

Treba napomenuti da su znakovi infekcije HPV-om u brisu najuočljiviji kod blage do umjerene displazije, ali se praktički ne pojavljuju u teškom CIN-u, pa su za identifikaciju virusa potrebne druge metode istraživanja.

Displazija

Citološka dijagnoza displazije (CIN I, II, III) ili raka in situ već se smatra lošom onkocitologijom (izraz nije sasvim točan, točnije - "loš citogram").

Displazija je morfološki pojam. Njegova se bit svodi na narušavanje normalne slojevitosti u slojevitom skvamoznom epitelu i oslobađanje bazalnih i parabazalnih stanica na različitim razinama sloja stanica (stanice donjih slojeva koje se normalno ne pojavljuju u brisu mlade zdrave žene) s karakterističnim promjenama u jezgri i visokom mitotičkom aktivnošću.

Ovisno o dubini lezije razlikuju se blagi (CIN I), umjereni (CIN II), teški (CIN III) stupnjevi displazije. Od teške displazije u brisu za onkocitologiju, gotovo je nemoguće razlikovati preinvazivni oblik raka (rak in situ). Rak koji nije napustio bazalni sloj (cr in situ) može se teško razlikovati od CIN III u histološkoj analizi, ali patolog uvijek vidi invaziju, ako postoji, a ulomak vrata u kojem se javlja upao je u priprema. Prilikom utvrđivanja stupnja displazije, citolog kao osnovu uzima sljedeće kriterije:

Slab stupnja (CIN I) stavlja u slučaju otkrivanja u brisevima mlade zdrave žene 1/3 stanica bazalnog tipa u odsutnosti znakova upale. Naravno, blaga displazija neće se preko noći razviti u maligni tumor, ali će u 10% bolesnika za manje od 10 godina doći do teškog stupnja, a u 1% će se transformirati u invazivni karcinom. Ako ipak postoje znakovi upale, tada pri dešifriranju brisa liječnik bilježi: "Upalna vrsta razmaza, diskarioza (promjene u jezgri)";
Umjereno stupanj displazije (2/3 polja zauzimaju stanice bazalnog sloja) treba razlikovati od citološke slike u menopauzi (da bi se isključila prekomjerna dijagnoza CIN II), ali s druge strane, identificiranje takvih stanica s diskarioza u reproduktivnoj dobi daje sve razloge za postavljanje dijagnoze: CIN II ili napišite: "Pronađene promjene su u skladu s umjerenom displazijom." Takva se displazija u 5% slučajeva razvija u invazivni rak;
Onkocitologija cerviksa dobro bilježi izrazio (teška) stupanj displazije. Liječnik u ovom slučaju piše potvrdno (CIN III) i hitno šalje ženu na daljnji pregled i liječenje (rizik od razvoja raka u takvim okolnostima je 12%).

cervikalna displazija

Onkocitologija cerviksa pokazuje ne samo upalni proces i displastične promjene u slojevitom skvamoznom epitelu. Uz pomoć citološke analize moguće je identificirati druge neoplastične procese i maligne tumore ovog područja (karcinom skvamoznih stanica, hiperplazija žlijezde s atipijom prema tipu displazije I, II, III, adenokarcinom cerviksa različitog stupnja diferencijacije, leiomiosarkom i dr.), a prema statistikama, podudarnost citološke interpretacije brisa i histološkog nalaza bilježi se u 96% slučajeva.

Upala

Iako zadatak citologa nije da pregleda bris na flori, liječnik ipak obraća pažnju na to, jer flora često objašnjava uzrok upale i reaktivne promjene u epitelu. Upalni proces u cerviksu može biti uzrokovan bilo kojom mikroflorom, stoga se razlikuju nespecifična i specifična upala.

Nespecifična upala se događa:

akutna(do 10 dana) - bris karakterizira prisutnost velikog broja neutrofilnih leukocita;
subakutna i kronična kada se u razmazu, osim leukocita, pojavljuju limfociti, histiociti, makrofagi, uključujući i multinuklearne. Treba napomenuti da se jednostavno nakupljanje leukocita ne može percipirati kao upala.

Citološka slika specifične upale određena je utjecajem specifičnih patogena koji ulaze u tijelo i započinju svoj razvoj u genitalnim organima novog domaćina. To može biti:

Dakle, upala može biti uzrokovana prisutnošću različitih patogena bakterijske i virusne prirode, kojih ima oko 40 vrsta (samo nekoliko njih je navedeno kao primjer iznad).

tablica: norme rezultata brisa za žene, V - materijal iz rodnice, C - cervikalni kanal (cerviks), U - uretra

Što se tiče uvjetno patogene bakterijske flore i leukocita, cijela stvar je njihov broj u svakoj fazi ciklusa. Na primjer, ako citolog jasno vidi upalni tip brisa, a ciklus se bliži kraju ili je tek započeo, tada se prisutnost velikog broja leukocita ne može smatrati znakom upale, jer je bris uzet. iz nesterilne zone i takva reaktivnost samo ukazuje na to da će menstruacija uskoro početi (ili je tek završila). Ista slika se opaža tijekom razdoblja ovulacije, kada sluzni čep napusti (postoji mnogo leukocita, ali su mali, tamni, uronjeni u sluz). Međutim, s istinski atrofičnim razmazom, što je tipično za starije žene, prisutnost velikog broja površinskih stanica, pa čak i male flore, već ukazuje na upalni proces.

Video: bris za onkocitologiju i kako ga pravilno uzeti

Grčka riječ "citologija" postala je naziv grane biologije o živim stanicama. Svaka stanica u tijelu sadrži informacije: oblikom, količinom, mjestom i atipičnošću. Informacije o i bolestima tijela procjenjuju se različitim metodama, ali se smatra jednom od najjednostavnijih, najbržih, najjeftinijih i najučinkovitijih citološki test. Pogledajmo što je to: citološka analiza u ginekologiji, kako se provodi i kako se dešifrira.

Čemu služi?

PAP test, kako ga nazivaju, omogućuje korištenje brisa s vrata za citologiju da se utvrdi broj žena i, što je najvažnije, da se govori o mogućem karcinomu.

Što pokazuje citološki bris: omogućuje otkrivanje raka vrata maternice kod žena sa sumnjom na njega ili odbacivanje sumnji. Takva analiza može potvrditi i drugu dijagnozu: virusnu infekciju, bakterijsku infekciju, ali i u postoperativnom razdoblju. Sugerirati je li liječnik odabrao pravu metodu liječenja bolesnika i treba li to ispraviti.

Hajde da shvatimo što je to: Citologija cerviksa u ginekologiji.

Ovo je uobičajeni postupak za proučavanje stanja stanica na površini cerviksa: normalno ili atipično - nestandardno, govori o riziku od bolesti ili o sebi.

U ginekologiji mjesto uzimanja uzoraka stanica za pregled je cerviks ili cervikalni kanal.

Indikacije za provođenje

Citološki pregled cerviksa obavezan je za sve žene 1-2 puta godišnje, počevši od 18 godina, radi kontrole na staničnoj razini.

I također u slučaju:

pretilost;
uzimanje hormonskih kontraceptiva;
kršenja
prisutnost genitalnog herpesa;
prisutnost papiloma, koji je često uzrok raka;
veliki broj seksualnih partnera;
set za planiranje.

Dali si znao? Latinska riječ "Cito!" u prijevodu znači "Hitno!". Ako vidite takvu oznaku na bilo kojoj analizi, to znači da će ona biti obavljena u najkraćem mogućem roku.

Materijal koji se proučava

Ponavljamo: materijal su stanice ljudskog tijela, a možete ih dobiti na sljedeće načine.

Zbog struganja ili otiska površine organa, rana, fistula.
Kroz punkciju tumora, zglobova, trbušne šupljine, maternice u trudnice, perikarda.
Zbog otisaka tkiva, na primjer, od reza tijekom operacije.
Iz uzete tekućine: urin, sputum, na primjer, iz mliječne žlijezde, materijal ispran s površine unutarnjih organa nakon endoskopije.

Sve metode se odnose na tekuću citologiju. Što je to - tekuća citologija? Ovo je naziv tehnologije za pripremu pripravka citološkog podrijetla i najučinkovitijeg načina dobivanja biološkog materijala. Ocjenjuje se kao najbolja opcija za dijagnosticiranje intrasurface neoplazije iz sluznice cerviksa i cervikalnog kanala.

Ova metoda ima prednosti:

brzo proizveden.
Lijek se može napraviti više od jednog.
Metode bojenja su standardne.
Materijal je poboljšane kvalitete zbog činjenice da sav prikupljeni stanični materijal dospijeva u spremnik, čime se minimizira ulazak krvi i drugih mogućih nečistoća te zadržava sva svojstva stanica.
Vrijeme skladištenja materijala je zajamčeno.
Tradicionalna metoda pripreme razmaza inferiorna je u nekoliko položaja u odnosu na tekuću citologiju.

Materijal dobro funkcionira za rezultat kada se uzima iz različitih dijelova tkanine. Medicinski radnik mora kvalitativno pripremiti mikroskop koji određuje rezultat studije, to je ključ njegove ispravnosti. U nekim slučajevima, biomaterijal se boji ili prebacuje na staklo pomoću alkohola, formalina.

Kako je analiza

Papa test ili Papa test se radi vrlo brzo. Postupak je bezbolan i traje samo 5 sekundi.

Trening

Za test vam nije potrebna posebna priprema. Ali treba se čuvati konzumiranja alkohola u prethodna dan-dva, uporabe intravaginalnih preparata i ispiranje, spolnog odnosa: o tome ovisi točnost rezultata. Uzimanje testa u prisutnosti upalnog procesa neće biti učinkovito. Poželjno je analizu provesti 12-20. dana ciklusa.

Uzimanje brisa

Tijekom pregleda ginekolog u vaginu ubacuje posebnu četkicu s čekinjama. Na njemu ostaje biološki materijal neophodan za proučavanje. Liječnik uzima stanice iz cerviksa, sa stijenki rodnice.

Odmah nakon uzorkovanja materijal se prenosi na laboratorijsko stakalce (predmet), potpisuje i šalje u laboratorij na bojenje i ispitivanje.

Dešifriranje: pozitivni i negativni rezultati

Dešifriranje citološkog pregleda brisa vrata maternice to bi trebao učiniti sam liječnik, a informacije dobivene s interneta trebaju ostati u fazi početnog upoznavanja. Ne treba donositi ishitrene zaključke.

Važno! Opterećenje laboratorija igra ulogu u čekanju rezultata. Također je važno provodi li ispitivanje osoba ili stroj: u posljednje vrijeme favorizira se potonja opcija. Rezultat možete podići za 1-3 dana. U posebnim slučajevima, test se može uzeti nakon nekoliko minuta.

Obrazac rezultata treba sadržavati ime i datum pacijenta, kao i vrstu analize i opis, odnosno rezultat.

Ako se stanice raka ne pronađu, a stanice imaju veličine i oblike koji odgovaraju normi, a nema atipičnih, rezultat će i dalje biti s opisom, ali već, na primjer, mikrobna flora.

A ako je rezultat pozitivan, gradivo se vrednuje u odnosu na jedan razred (etapu) od 5. Tada će na obrascu biti ispisani CIN I, II, III. Uz svaki pozitivan rezultat, morate otići liječniku, kao i na pregled (na primjer, samo ponovite test za ili obavite biopsiju cerviksa).

Razmotrite što citološka analiza pokazuje na svakom stupnju.

Prva razina

Nema promjena na stanicama, kao ni atipije. Majka je praktički zdrava. Displazija u ovoj fazi zahtijeva ponovni test nakon 3-12 mjeseci. Liječnik može propisati dodatni pregled: kolposkopija.

Druga faza

Što pokazuje citološka analiza: mali broj atipičnih stanica sa znakovima upale. To se smatra relativnom normom, jer genitalno područje često koegzistira s upalom.

Imenovanje može biti biopsija cerviksa, zbog čega se može provesti "cauterizacija" željenog područja. Zatim, povremeno, liječnik propisuje ponovljene Papa testove kako bi pratio patologiju i odmah reagirao na nju.

Treća faza

Mali broj atipičnih stanica, grupiranih i s anomalijama u strukturi. Ovo je prekancerozno stanje ili signal patologije koja se može razviti.

Kod ove vrste displazije zahvaćeno područje cerviksa se uklanja kirurški. Zatim se provodi histološka analiza (za učinkovitost). Rezultat može biti regresivan ili progresivan, te se pretvoriti u rak. Operacija u isto vrijeme liječi i dijagnosticira u isto vrijeme.

Četvrta faza

Test pokazuje nepobitne maligne bolesti s malim brojem stanica. Njihove jezgre imaju veću masu od normalnih stanica, citoplazma i kromosomi su također promijenjeni. To je mogući početak raka ili displazije.

Također je potrebno pojasniti analizu metodama kolposkopije, histologije i ponovljene citologije.

Peta faza

Test je pokazao mnogo izmijenjenih stanica: znači da bolest već napreduje. Dodatni pregled bit će usmjeren na potvrđivanje dijagnoze i njezino razjašnjavanje: utvrđivanje stadija raka, vrste i načina liječenja.

Važno! Smatra se da svaki 20. test pokazuje atipične promjene stanica. Ali to nije uvijek tako i samo se trebate ponovno pregledati ili dodatno pregledati na druge načine. Svaki drugi bris može biti neinformativan zbog nedostatka biološkog materijala. I test treba ponoviti. Svaki 9. testod 10pokazuje normalno stanje stanica.

Moguće komplikacije tijekom darivanja

Tijekom ispitivanja vrši se struganje, pa je u pojedinačnim slučajevima moguće mrlje u ograničenim količinama do dva dana.

I na kraju, vrijedi dodati: rak vrata maternice razvija se sporo. Stoga, ako je Papa test pokazao negativan nalaz, smirite se i nastavite ga uzimati po planu jednom godišnje. Čak i ako je žena zaražena najagresivnijim onkogenim virusom HPV tipa 18 ili 16, to će biti dovoljno.

Citološki pregled (citologija) glavna je metoda probirne procjene stanja epitela cerviksa. Glavni zadatak citološkog probira je potraga za promijenjenim epitelnim stanicama (atipične, koje imaju različitu strukturu od normalnih epitelnih stanica).

Pojam "abnormalne stanice" uključuje i stanice sa znakovima displazije - blage, umjerene ili teške (prekancerozne stanice), i same stanice raka. Razlika između njih je u stupnju očitovanja promjena u strukturi stanica.

Citološki probir se mora obaviti za sve žene (osim djevica i bolesnica koje su podvrgnute ekstirpaciji (odstranjivanju) maternice), počevši od 21 godine do 69 godina (u nedostatku promjena u studijama), redovitost analiza je 1 put godišnje, prema naredbi 572n (1. studenog 2012.), međutim, dopušteno je uzimanje analize jednom u tri godine (naredba MZRF-a br. 36 en, od 3. veljače 2015.).

Trenutno postoje dvije alternativne metode fiksiranja i ispitivanja biološkog materijala, među kojima je ključna razlika za pacijente njihova učinkovitost.

Papa test i tekuća citologija

Uzorkovanje materijala provodi se na isti način (standardizirano uzorkovanje): kombiniranom četkom ili dvije citološke četkice (slika 1.), budući da se epitel mora uzeti i s vanjske vaginalne površine cerviksa (ektocerviksa) i iz unutarnji - iz cervikalnog kanala (endocervix). Potreba za uzimanje staničnog materijala iz cervikalnog kanala je zbog činjenice da se zona epitelnog spoja (cilindrična i slojevita ploča koja ne keratinizira - mjesto gdje najčešće počinju "loši" procesi (90-96% slučajeva)) približava u središte i unutar cervikalnog kanala s godinama.

Preporuča se uzimanje citološkog materijala prije bimanualnog (dvoručnog) vaginalnog pregleda, kolposkopije i ultrazvuka. Ne biste trebali uzimati briseve u prisutnosti vaginitisa (upalnog procesa u rodnici), tijekom liječenja, tijekom menstruacije. Seksualna apstinencija također je potrebna dva dana.

Tehnika uzorkovanja biomaterijala:

pacijent leži na ginekološkoj stolici;
zrcalo se umetne u rodnicu, vizualizirajući cerviks;
područje vanjskog ždrijela nježno se obriše pamučnim štapićem kako bi se uklonila sluz;
kada se koriste dvije citočetkice: prva četkica se postavlja na vaginalnu površinu cerviksa i u egzocerviks i 5 puta se rotira za 360⁰ u smjeru kazaljke na satu, a druga četkica se postavlja u cervikalni kanal na dubini od oko 2 cm i rotira najmanje 3 puta u smjeru suprotnom od kazaljke na satu;
pri korištenju kombinirane citočetke: središnji dio četkice, koji ima kratke čekinje smještene vodoravno, ubacuje se u cervikalni kanal, dok se duge čekinje nalaze na vaginalnom dijelu cerviksa, četkica se okreće u smjeru kazaljke na satu 3-5 puta .

Razlike između Papa testa i tekuće citologije

U slučaju obavljanja tradicionalnog citološkog pregleda (PAP test), dobiveni materijal se raspoređuje na prethodno odmašćeno staklo u jednolikom tankom sloju, što nije uvijek moguće zbog prisutnosti ljudskog faktora (izrađuje se mikropreparat). izravno od strane stručnjaka), kao i u prisutnosti upalnog procesa ili krvavog iscjetka (epitelne stanice često mogu biti zaklonjene hrpama leukocita i eritrocita i nisu vidljive pod mikroskopom). S obzirom na gore navedeno, 10% brisa bit će neinformativno, što će zahtijevati ponovnu analizu. Osim toga, većina prikupljenih stanica ostaje na citočetkicama, za dodatne studije (u slučaju dobivanja sumnjivog rezultata) bit će potrebno drugo uzorkovanje.
Osjetljivost PAP testa (vjerojatnost pouzdanog otkrivanja "nezdravih" stanica) je 55-74%, a specifičnost (jamstvo da će "nezdrave" stanice biti otkrivene kada su prisutne u brisu) je 63,2 - 99,4% . Metoda tekuće citologije ima niz prednosti u odnosu na tradicionalna istraživanja.
Prilikom provođenja tekuće onkocitologije materijal se uvijek uzima kombiniranom citološkom četkom, prikupljeni materijal se zajedno s kistom koji se može skinuti stavlja se u poseban spremnik (bočicu) napunjen stabilizirajućom otopinom, čime se sprječava gubitak biomaterijala i osigurava njegovo dugotrajno skladištenje i po potrebi dodatna istraživanja.
Informativni sadržaj tekuće citologije je veći,što je osigurano automatskim sustavom za pripremu i bojenje mikropreparata, koji omogućuje raspored epitelnih stanica u jednom sloju, odvajajući ih od ostalih staničnih elemenata. Pripreme se također automatski ocjenjuju pomoću sustava CytoScreen.
Broj neadekvatnih razmaza kod primjene tekuće tehnike je 10 puta manji nego kod tradicionalnog i ne prelazi 1%.
Biološki materijal koji ostane kao rezultat tekuće onkocitologije može se naknadno upotrijebiti za dodatne studije, na primjer, imunocitokemijsko određivanje proteina p16(INK4α) ili određivanje visoko onkogenih tipova humanih papiloma virusa.

U 99% slučajeva rezultat dobiven tekućom citologijom podudara se s rezultatima histološkog pregleda.

Jedina mana metode je što nije uključena u sustav obveznog zdravstvenog osiguranja, odnosno analiza se plaća.

Rezultati citologije vrata maternice

Prema aktualnim kliničkim smjernicama iz 2017. godine, interpretacija rezultata analize trebala bi se provoditi prema Bethesda sustavu, iako se može pronaći citološki zaključak prema sustavima Papanicolaou, WHO i CIN (histološka klasifikacija). Usporedba sustava prikazana je u tablici 1.

Stanja definirana terminološkim sustavom Bethesda imat će klinički značaj, stoga će npr. umjerena displazija, teška displazija i karcinom in situ = CIN II i CIN III = HSIL, a taktika upravljanja svim tim stanjima slojevitog skvamoznog epitela bit će isti (HSIL kategorija).

Dešifriranje rezultata

Dakle, u rukama držite onkocitološki zaključak. Tumačenje rezultata, kao i izbor taktike upravljanja na temelju toga (uzimajući u obzir dob i karakteristike načina života), ne biste trebali provoditi vi, već vaš liječnik! On vas usmjerava na potrebne dodatne studije i odabire taktiku liječenja, ako je potrebno. No, tko od nas ne pogleda na internetu što znače kratice koje su unesene u citološki zaključak i na što se treba pripremiti? Mislim da je svaka osoba zabrinuta za svoje zdravlje.

U nastavku ćemo razmotriti dekodiranje kratica Bethesda terminološkog sustava s indikativnom (prema aktualnim kliničkim smjernicama (2017) taktikom upravljanja.

Ako su skvamozne stanice promijenjene:

NILM

NILM(negativno na intraepitelnu leziju ili malignitet) - negativan na displaziju ili rak- to je norma, koja u potpunosti isključuje mogućnost prisutnosti atipičnih (promijenjenih, sa znakovima moguće malignosti) stanica. Ako u svom zaključku vidite kraticu NILM, čestitamo! Postoji podjela negativnog obriska na displaziju ili rak na NILM 1 i NILM 2, što znači da je prvi apsolutna norma, a drugi je popratne reaktivne (upalne) promjene u brisu, koje mogu biti posljedica npr. bakterijska vaginoza. Da bi se razjasnio razlog za kraticu NILM 2 u citološkom zaključku, pomoći će bris na floru ili PCR dijagnostika. Što se tiče citološke studije, nema razloga za brigu. Rutinski (uobičajeni) probir indiciran je prema dobi: najmanje jednom u tri godine do 29 godina; najmanje jednom svakih 5 godina u kombinaciji s HPV testiranjem u dobi od 29 godina; a najmanje jednom svakih 5 godina u kombinaciji s HPV testiranjem u dobi od 29 godina.

ASC US

ASC US(atipične skvamozne stanice neutvrđenog značaja, stanice skvamoznog epitela s atipijom nepoznatog značaja) je najčešća od varijanti odstupanja pronađenih u citološkim zaključcima. Zaključak je da su pronađene stanice koje se po svojoj strukturi razlikuju od normalnih, ali je nemoguće tvrditi da su razlike posljedica upravo displazije, a ne drugih uzroka - reaktivnih stanja (upalni proces, hipoestrogenizam). Prema statistikama, histološka slika CIN III (teška displazija) s ovim citološkim zaključkom javlja se ne češće nego u 2% slučajeva. Stoga, ne biste trebali brinuti. Ali vrijedi napraviti HPV test (treba napomenuti da ASC-US nije popraćen HPV infekcijom samo u trećini slučajeva), a ako je negativan, živite u miru, prošavši obje analize (onkocitologiju i HPV testiranje). ) za 1-3 godine .Ukoliko se otkrije HPV, liječnik će Vam propisati kolposkopiju prema čijim rezultatima je moguće uzeti biopsiju (komad tkiva vrata maternice). U nedostatku kolposkopskih promjena za godinu dana, bit će potrebno ponoviti citološki pregled i HPV testiranje.Moguća je i druga taktika: ponovni citološki pregled za godinu dana. Ako se ponovno dobije zaključak "ASC-US" - kolposkopija i HPV - testiranje, a ako "NILM" - nisu potrebne dodatne studije i možete živjeti u miru do sljedećeg pregleda.

ASC-H

ASC-H (atipične skvamozne stanice, ne mogu isključiti HSIL, skvamozne stanice s atipijom nepoznatog značaja ne isključuju HSIL)- Ovdje su pronađene i promijenjene stanice, no vjerojatni uzrok njihove pojave je displazija. Liječnik će Vam propisati kolposkopiju s biopsijom i HPV testiranjem, a ovisno o dobivenim rezultatima odredit će se daljnja taktika.

LSIL

HSIL

HSIL(skvamozna intraepitelna lezija visokog stupnja, skvamozna intraepitelna lezija visokog stupnja) – u brisu su pronađene atipične stanice koje odgovaraju teškim displastičnim promjenama. Liječnik će vas uputiti na kolposkopski pregled i eksciziju (izrezivanje područja promijenjenog tkiva petljom)/konizaciju (uklanjanje stožastog dijela cerviksa uključujući vaginalnu površinu i donji dio cerviksa kanal) nakon čega slijedi histološki pregled dobivenog biomaterijala. Kategorija HSIL po Bethesdine klasifikacije također uključuje karcinom in situ (vidi tablicu 1, opisni sustav SZO).

CIS

Međutim, citološki pregled ne daje ideju o prostornom rasporedu stanica sa znakovima atipije; samo histološki pregled omogućuje utvrđivanje dubine prodiranja patološkog procesa u tkiva.

Ako su stanice cilindričnog epitela promijenjene:

AGC

AGC (atipične žljezdane stanice, atipične žljezdane epitelne stanice)- prisutnost u prikupljenom materijalu promijenjenih stanica cilindričnog epitela, što u većini slučajeva znači mjesto patološkog procesa unutar cervikalnog kanala.

AIS

AIS (adenokarcinom in situ, endocervikalni adenokarcinom "in situ" (od latinskog - "na mjestu")) - prisutnost maligno promijenjenih stanica cilindričnog epitela. Kao iu slučaju CIS-a, pretpostavlja se da se patološki proces ne proteže izvan epitela i da bazalna membrana nije oštećena. Ali sjećamo se da onkocitološki pregled ne može odrediti dubinu oštećenja tkiva. Samo procjenjuje razinu malignih promjena u stanicama, prema čemu utvrđuje stupanj displazije ili atipične stanice određuje kao maligne. Uz HPV testiranje i kolposkopiju, liječnik će Vam propisati kiretažu cervikalnog kanala, a ako ste stariji od 35 godina, zatim aspiracijsku biopsiju endometrija kako bi se dobio histološki zaključak o dubini lezije i isključio patološki proces u šupljini maternice.

Gore navedene taktike upravljanja, ovisno o rezultatima citoloških studija, su indikativne. Taktiku upravljanja u svakom slučaju određuje liječnik, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta (dob, prisutnost ili odsutnost djece, popratne bolesti, činjenica HPV infekcije, osobne kvalitete).

Drage djevojke, žene, pozivam vas da redovito provodite citološke preglede i želim da dobijete isključivo "NILM" u zaključku.

Zdravlje žena zahtijeva stalnu intervenciju uskih liječnika specijalista. Kada je žena trudna, traži savjet od ginekologa; kad rodi, u pomoć priskaču primalje. Tijekom stručnih pregleda ljepšeg spola moraju ih pregledati mamolozi i isti ginekolozi. Zdravlje je neprocjenjivo, zato nam je toliko stalo do njega. Nedavno, takva bolest kao što je rak, uništava sve više svijetlih nada za divnu budućnost. Onkologija maternice ili mliječnih žlijezda je opasna jer se u prvim fazama ne može utvrditi ako povremeno ne dolazite na preglede.

Citološka znanost za pomoć u postavljanju dijagnoze

Citologija nije u potpunosti povezana s medicinskim znanostima. Dapače, više je biološki, ali je važan za dijagnozu raznih bolesti. Ova se znanost bavi proučavanjem strukture i osnovnih funkcija živih stanica. Pod mikroskopom se utvrđuje cijeli ciklus postojanja stanice. Od svog nastanka do starenja i smrti. Posebna se važnost pridaje reprodukciji živih stanica, prisutnosti organela, pojavi bilo kakvih patoloških procesa u njihovom funkcioniranju.

Medicina aktivno koristi razvoj ove znanosti u svoje dijagnostičke svrhe. Do danas se široko koriste citološke studije struganja s cerviksa. Poznavanje strukture i strukture stanica omogućuje razvoj inovativnih tehnologija u liječenju opasnih bolesti. Citologija je postala grana laboratorijskih istraživanja. Ne daje nikakva predviđanja, već je samo opisna. Onkocitologija je postala novi dio - znanost koja pomaže dijagnosticirati novotvorine čim se pojave.

Citološki pregled u ginekologiji

S patologijama cerviksa ili sumnjom na njih, provodi se citološki pregled brisa. Prije početka i završetka liječenja ginekoloških bolesti, kao i tijekom uobičajenog planiranog liječničkog pregleda, obavezan je bris na citologiju. Ova studija procjenjuje stanje stanica cerviksa i drugih ženskih organa.

Prvi put takva analiza provedena je tridesetih godina prošlog stoljeća. A prva klasifikacija stanica uzetih za citološki pregled objavljena je 1954. godine. Nekoliko je puta mijenjana, a sadašnja verzija razvijena je 1988. godine. Prema ovoj verziji, stanice vrata maternice podijeljene su u različite klase, karakterizirajući stupanj atipične, u rasponu od normalnog do invazivnog raka. Ovi podaci imaju veliku dijagnostičku vrijednost i omogućuju odabir najučinkovitije terapije.

Pregled stanica vrata maternice brisom

Bris se ne uzima tijekom kolposkopije ili vaginalnog pregleda. Sam postupak se provodi pod mikroskopom. Epitelne stanice imaju tendenciju da se stalno ažuriraju, odnosno pilingu. Pojavljuju se u lumenu cerviksa i u rodnici. Struktura ovih stanica je takva da se mikroskopski mogu odrediti i zdravi i atipični elementi.

Jedna od najjednostavnijih i najmanje invazivnih metoda istraživanja, koja nije popraćena nelagodom, je papa test. Ovaj postupak vam omogućuje otkrivanje mogućnosti degeneracije stanica vrata maternice u rak.

Također, uz pomoć ovog testa moguće je dijagnosticirati tumorski proces u drugim ženskim organima, na primjer, u maternici ili jajnicima. Nažalost, Papa test nije uvijek točan. Bilo je situacija kada je ženi nakon nekoliko negativnih rezultata ipak dijagnosticiran rak vrata maternice. No, možda su se takvi incidenti dogodili zbog pogrešnog uzimanja materijala. Maligna degeneracija počinje od nižih slojeva i postupno raste prema gore. Ako uzmete samo površinski sloj, tada možete primijetiti samo maligne promjene u završnoj fazi.

Struganje za citološki pregled

Materijal za citološki pregled brisa uzima se četkom i posebnom lopaticom kojom se pod pritiskom sastružu stanice složene u slojeve. Tijekom ovog zahvata na staklo dolazi puno materijala iz cerviksa čija se struktura ne mijenja.

Ovaj proces je potpuno bezbolan. Stanice se ostružu na nekoliko mjesta i stave na predmetno staklo. Nakon toga, pripravak je fiksiran posebnom otopinom i obojen bojama. Zatim se bris šalje na ispitivanje.

Rezultat citološke studije može ukazivati na prisutnost atipičnih stanica koje se javljaju s teškom upalom ili rakom.

Kako se provodi proučavanje stanica vrata maternice?

Kriokauterizacija je apsolutno siguran i bezbolan postupak. Sastoji se u činjenici da su zahvaćena područja tkiva cerviksa zamrznuta posebnom sondom. Zatim se odlijepe.

Također, nakon citološkog pregleda cerviksa pomoću struganja, ginekolog može propisati dodatne postupke kao što su laserska terapija i izrezivanje patološkog područja petljom.